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老年医学被称为“朝阳学科”

2016-09-12

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如何发展好老年医学这一“朝阳学科”,帮助更多老年人拥有最美夕阳红?多位受访医生和专家认为,借鉴国外经验,加强学科建设与人才培养的顶层设计,加快与全科医学的对接,是未来的努力方向。


 推动学科发展,亟待顶层设计


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2011年,教育部颁布的《学位授予和人才培养学科目录》中,老年医学属于临床医学下的二级学科。但在2014年国家卫生计生委等部门发布的《住院医师规范化培训方案》中,老年医学是内科学下属的三级学科。对此,叶鹏建议,应尽快在学科定位上实现统一,以便于进行相应的专科认证及培训。


数据显示,目前我国社区医生中接受过老年医学初级培训的,仅有1.4万人,其中41%为大专学历、49%为中专学历,无论在数量还是质量上,都与现代老年医学的要求相去甚远。对此,北京医院老年医学部齐海梅教授建议,应该提高老年医学学科等级;遴选老年医学领军人才,改革和加快老年病医师的培训,将社区医生纳入老年医学专科医师培养计划,让现代老年医学的常识和资源延伸到社区。


《中国卫生和计划生育年鉴》2014卷显示,截止到2013年年底,全国1500多家三级医院中,设立老年医学科的不足150家。一些受访专家建议,在组建老年病医院的同时,应完善、提高普通综合医院老年病专科,通过整合资源、盘活存量,在短时间内形成服务队伍。


北京协和医院血液内科沈悌教授认为,应该逐步在全科医学的基础上培养出一批合格的老年科医生。同时,国家和社会要大力兴办老年机构,制定养老医保政策,为老年医学提供发展平台。此外,老年科医生要努力提高自己专业水平,能为患者做出全面的健康规划,接受专科医生咨询时能提出合理有效的建议。


北京医院院长办公室主任叶鹏先容,加拿大老年医学发展初期,很多医生不愿意做老年科医生。加拿大政府将教育工作前移,在基础医学院阶段就开设老年医学教育,同时在住院医师培训阶段加入老年科轮转环节,让学生更早地接触、了解老年医学。实践发现,报考老年医学的人数增多。“大家应尽快建立完善的培训体系,包括基础医学教育、住院医师规范化培训体系、专科医师培训体系建设,并建立灵活的准入机制,吸引更多的内科、全科医生参与老年医学的临床、科研、教学和管理中。”


与全科对接,实现“全人照顾”


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齐海梅建议,全科医学与老年医学覆盖学科领域、服务人群、目标具有一致性,实现全科与老年科的无缝对接,在当下具有重要价值。


齐海梅认为,全科医学涵盖医学的多个领域和学科,涉及面“宽而浅”,老年医学要求的医学技术是“宽而深”。两个综合学科有效对接,将实现老年人的“全人照顾”,实现多数老年病的防治及健康管理,为专科治疗提供有利条件。


要做好全科与老年科的对接,齐海梅说,老年科医生应树立以老年人综合评估为宽度,以全科常识为视角、老年科常识为核心、专科技术为支撑的综合诊疗管理理念,制订和启动预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施,最大限度地提高老年人生活质量。


也有专家认为,加快全科、老年科交叉培养及培训,是全科与老年科对接的主要手段,三级医院建立医联体是全科与老年科对接的主要渠道。


北京协和医院已经开始了相关探索。今年5月,该院与北京市东城区政府签约建设北京协和医院医联体,协和将为医联体内的5家区属医院提供技术支撑、引导和延伸服务。北京协和医院院长助理秦明伟表示,“协和老年医学科将按照国际先进理念引导社区开展居家看护养老,这也是协和医联体下一步工作的重点”。


 虚弱指数有前景,“缓和医疗”渐流行


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目前,国际上关于老年医学的前沿理念有老年综合评估、虚弱、代偿策略、缓和医疗、预先指令等。叶鹏说:“在失能老人、虚弱老人、健康老人3种老龄模式中,尤其需要关注虚弱老人,因为这一群体的健康状况非常不稳定,随时可向失能老人发展。”


事实上,老年人大多存在虚弱状态。近20年来,西方老年医学临床和科研领域的热点——虚弱指数,实现了对人虚弱状态的量化评估。广州军区总医院进行的一项ICU调查显示,患者入院前2周,虚弱指数低于0.22,ICU治疗患者无死亡;如果虚弱指数超过0.45,则难以有效救治。加拿大达尔豪西大学老年医学研究中心主任肯尼斯·罗克伍德教授也认为,“虚弱指数可以衡量死亡风险,是非常有前景的研究方向”。


北京协和医院老年医学科主任刘晓红提出,正在被越来越多的人认识和接受的“缓和医疗”,应该先期在老年科开展探索。北京协和医院国际医疗部内科主治医生戴晓艳也认为,不少合并肿瘤的老年患者,因年龄原因不适合积极治疗,请老年科医生来帮助进行真实病情告知、心理支撑等,帮助很大。(文/健康报

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